ミディアムフェイスリフト＋人中短縮＋鼻柱への耳介軟骨移植を行った症例写真

鼻のプロテーゼ、鼻先への耳介軟骨移植、小鼻縮小、顎へのヒアルロン酸の同時施術のモニター症例を提示させていただきます。
患者様は、30代女性。
鼻を高くしたい、鼻の先も自然に高くしたい、鼻の穴を小さくして小鼻の横への広がりも小さくして、お鼻全体としてより美しく変えたいというご希望でした。
また、顎が小さく横顔でも先端が少し後ろ気味なため、ヒアルロン酸によってより美しい輪郭になることをご希望されました。
また、当院受診前に、他院にて鼻へのヒアルロン酸注入の既往がありました。
ご本人は、鼻へのプロテーゼ挿入の手術をご希望されていたため、事前にヒアラーゼにてヒアルロン酸を溶かす作業を行っておりました。
写真は、他院で行ったお鼻のヒアルロン酸はヒアラーゼにて溶かしてた後の状態です。
お鼻は全体的にあまり高くなく、特に付け根（鼻根部）が低いお鼻です。
また、鼻先ももう少し高さがある方が、より立体感のあるお顔立ちになり、美しくなることが期待されます。
小鼻の横方向への広がりも、少し狭くなると、スマートな印象になる可能性があります。
輪郭に関しては、顎が小さく、横から見ると少し後方に下がっているため、お顔に対して、前下方の方向に少し出すことで、スッキリとしたバランスの良い輪郭になることが期待されます。
施術後は、鼻筋は通って、小鼻も引き締まり、スマートな印象になりました。例えば、お口を開けて笑顔で写真を撮っても、お鼻の横への広がりも改善されていることが期待できます。顎へのヒアルロン酸の注射の内出血も落ち着いて、形状も自然で美しい輪郭となりました。

20代女性の患者様で、全体的にスマートで綺麗な鼻にしたいという御要望でした。
鼻根部が低く、やや鼻先が上に向いており、小鼻が横に広がっていたので、シリコンプロテーゼ、鼻先の耳介軟骨移植、鼻翼縮小をご検討いただきましたが、シリコンプロテーゼはなんとなくしたくないということだったので、鼻根部には長期持続型ヒアルロン酸を注射し、鼻先の耳介軟骨移植と鼻翼縮小をすることになりました。
同時に目頭切開と眼瞼下垂手術も行いました。
長期持続型ヒアルロン酸は約0.8cc注射し、鼻翼は鼻の穴の中から外側の途中にかけて約6mm皮膚を切除しました。

20代女性の患者様で、潰れた団子鼻を綺麗に整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻先の軟骨（大鼻翼軟骨）が大きく発達し、正面から見ると、鼻先が横に広がっていました。
また、横から見ると、鼻先が綺麗に出ておらず、潰れて丸くなっていました。
鼻先の皮膚が厚くなく、日本人にしてはむしろ薄いほうでした。
正面から見て、鼻先が細くなるようにし、側面から見て鼻先が斜め下方向に軽く出ている鼻を希望されていたため、鼻尖形成（鼻尖縮小）と鼻先の耳介軟骨移植をすることになりました。
鼻尖形成（鼻尖縮小）は、オープン法では行わず、クローズ法に準じて、両側の鼻の穴の中を切開し、横に張り出して広がっている余分な大鼻翼軟骨の頭側を部分切除し、合わせて、大鼻翼軟骨上の余分な脂肪や軟部組織も切除しました。
この患者様の鼻先は、左右の大鼻翼軟骨が特別開いていなかったので、軟骨同士を糸で結んで寄せる軟骨間縫合は行っておりません。
また、鼻先が斜め下方向に出るように、耳介軟骨移植をしました。
術後は、潰れて丸かった鼻先が、適度に細くなって、斜め下方向に軽く出て、整った鼻になりました。

20代女性の患者様で、鼻を全体的に整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部がやや低く、段差のある鷲鼻になっていました。
小鼻は横に広がって鼻の穴も横に広がっていました。
鼻柱が奥に引っ込んでいました。
コンピュータシミュレーションを行いながらカウンセリングしたところ、鼻シリコンプロテーゼ+鼻柱の耳介軟骨移植+小鼻縮小を行うことになりました。
シリコンプロテーゼは鼻根部から鼻背の途中にかけて2.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れました。
耳介軟骨移植は引っ込んでいる鼻柱を下方向に出すように移植し、小鼻縮小は鼻の穴の内側から鼻翼の外側の途中にかけて約5mmの幅で皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
手術後は自然な範囲内で整った鼻になり、全体的にバランスが良くなりました。

20代女性の患者様で、シリコンプロテーゼ隆鼻術希望で来院されました。
この患者様は、約4年前に当院で鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸（前のタイプの鼻専用長期持続型ヒアルロン酸）を鼻筋に注射していましたが、まだだいぶヒアルロン酸は残っていました。
また、長期持続型ヒアルロン酸を注射したときに小鼻縮小もしていました。
患者様は、「今の鼻よりも高くして、鼻筋を通し、鼻先も出したい」というご要望でした。
予め、プロテーゼを入れる1週間以上前に、ヒアルロニダーゼを注射し、ヒアルロン酸が入っていない状態でコンピューターシミュレーションして、プロテーゼのデザインをすることもご提案しました。
だだ、患者様は、プロテーゼを入れるのと同時にヒアルロニダーゼでヒアルロン酸を溶解したいというご要望だったので、プロテーゼを入れるのと同時にヒアルロニダーゼを注射することになりました。
また、やや潰れ気味の上に上がっている鼻先を整えるために、鼻先に耳介軟骨移植をし、鼻先を斜め下方向に出すことも同時に行うことになりました。
残っているヒアルロン酸の量や高さを触診して勘案し、ヒアルロン酸を入れる前の写真も見た上で、プロテーゼは4mmの厚みのI型のものを鼻根部から鼻背に入れました。
術後は、ヒアルロン酸が入っている状態よりも少し高くなって鼻筋が通り、上がっていた鼻先が下がってバランスが良くなりました。

他院にて行った人中短縮術後に後戻りがあったとのことで修正手術を行いました。
同時に人中部分の凹みも形成しております。

30代女性の患者様で鼻の下が長いのと、口角が下がっているのと、小鼻が横に広がっているのが悩みということでした。
診察させていただいたところ、やや鼻の下が長めで、やや小鼻が横に広がっており、口角は下がり気味でした。
人中短縮手術と小鼻縮小手術と口角挙上手術をすることになりました。
人中短縮手術は鼻柱基部から鼻孔内にかけての切開で行い、5mm弱の幅で皮膚切除し、口輪筋の処理をして縫合しました。
小鼻縮小は鼻翼の内側から外側の途中にかけて約5mmの幅で皮膚と皮下組織を切除し縫合しました。
口角挙上手術は約6.5mmの幅で皮膚切除し、筋肉の処理を行った後縫合しました。
手術後は鼻の下は適度に短くなり、小鼻の横幅も小さくなってバランスがよくなりました。
口角は自然な範囲内で程よく上がりました。

20代男性の患者様で、人中短縮手術を希望されていました。
診察させていただいたところ、鼻の下の長さはやや長い程度であり、ガミースマイルではありませんでした。
患者様は鼻の下の長さをしっかりめに短くしたいというご要望であったため、人中短縮手術をすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、鼻柱基部から鼻の穴の中にかけての切開で、5mm弱程度の幅で皮膚切除し、口輪筋の縫縮処理を行った後、丁寧に皮膚縫合しました。
手術後は確実に鼻の下が短くなりました。

人中短縮術と鼻翼縮小術を施行された患者様が来院してくださいましたので、術後6ヶ月の経過をご紹介します。
人中短縮術をすると、鼻翼が広がりやすくなるので、やりすぎない範囲で鼻翼縮小をご提案しました。
目隠しなのでわかりづらいですが、バランスが良くなり、キズはほとんど目立たないと思います。
では、なぜバランスが良くなったように見えるのでしょうか。
鼻の下の端から、口までの距離と口から顎の先までの比率を比べてみました。
この比が1.8～2.0ぐらいが良い値とされていますので、今回は人中を短縮することで、よい比率に近づけられたのかなと思います。

鼻の下が長く伸びているなと感じるのは加齢のサインです。
年齢を重ねるにしたがって、赤い唇は薄くなり、鼻の下から唇にかけての皮膚部（白唇部）は長く、前方に丸く盛り上がるように見えるようになります。
鼻の下が長いと、顔が間延びして見えたり、老けた印象を与えてしまいます。
こんな場合に有効なのが人中短縮です。
上口唇リフトやリップリフト、人中短縮術とも呼ばれる方法です。鼻の下の余分な皮膚を切除して縫合し、鼻の下を短くする施術です。
抜糸後は、傷は見えますがほとんど気にならない程度です。

20代後半の男性の患者様で、頬やフェイスラインのたるみを改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応よりやや顔全体がたるんでおり、特に頬、フェイスラインのたるみは目立っていました。
患者様は、ウルセラ、サーマクール、イタリアンリフトなどの切らないたるみ治療よりも効果の大きい切るたるみ治療を希望されていたため、ミディアムフェイスリフトをすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、こめかみの頭髪内から耳前部を通る皮膚切開から皮下を剥離し、SMAS下からリテイニングリガメントを切離して、引き上げ固定しました。
手術後は頬、フェイスラインのたるみがリフトアップされ、フェイスラインがすっきりしました。
傷跡もほとんどわからなくなりました。
20代の方でも、適応があり、患者様が切開するリフトアップ手術を希望された場合は、手術させていただくことが多々あります。

40代女性の患者様で、頬のたるみを改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、顔の下半分のたるみがそれ以外の部分と比べると多少目立っていました。
患者様は、サーマクールやハイフなどの照射系治療や糸リフトなどよりも切開するリフトアップ手術を希望されていたため、ミディアムフェイスリフトを行うことになりました。
手術は皮膚切開、皮下剥離した後、リテイニングリガメントを切離し、SMASの引き上げ固定をおこないました。
手術後は頬やフェイスラインのたるみが改善し、すっきり美しくなりました。

50代男性の患者様で、顔のたるみを改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔全体がたるんでおり、特に頬、フェイスリフトのたるみが目立っていました。
患者様とお話ししたところ、切開することには抵抗はなく、ある程度ダウンタイムを取ることができるので、ミディアムフェイスリフトをすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、皮下剥離を行った後、SMAS下を剥離し、リテイニングリガメントを切離して、SMASを引き上げ固定しました。
その後、適度に皮膚にテンションがかかるように皮膚切除し、丁寧に皮膚を縫合しました。
術後は、たるんでいた頬やフェイスラインがリフトアップして引き締まり、若々しい印象になりました。

50代女性の患者様で、顔のたるみを手術で改善したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔全体がたるんでおり、特に頬～フェイスライン～顎下のたるみが目立っていました。
患者様は切る手術を希望されており、ミディアムフェイスリフトをすることになりました。
手術は、こめかみ～耳前部の切開からSMAS下を剥離して、リテイニングリガメントを切離、処理した後、プライケーション（引き上げ固定）しました。
手術後は、たるんでいた頬～フェイスライン～顎下が引き上がり、全体的に若返った印象になりました。

50代女性の患者様で、顔のたるみを改善させたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、年齢相応に顔全体がたるんでいましたが、特に頬～フェイスラインがたるんでいました。
患者様は切開するリフトアップ手術を希望されており、カウンセリングでお話ししたところ、ミディアムフェイスリフトをすることになりました。
手術は局所麻酔下に行い、コメカミの生え際から耳前部にかけて皮膚切開して皮下剥離しました。
その後、SMAS下に入ってディープレイヤーを剥離し、リテイニングリガメントの切離処理を行って、プライケーションしました。
手術後は頬～フェイスラインのたるみが改善し、美しくなりました。