眼瞼下垂手術＋表ハムラを行った症例写真

もともと二重でしたが、左右の二重の幅を揃え、さらに目が大きく印象的に見えるように、目頭切開と眼瞼下垂の手術をして、目の横幅を広く、上まぶたを大きく開けられるようにしました。
ぼんやりしていた目もとが、手術により、くっきりし、黒目も強調されるように。アイメイクもバッチリきまるようになりました。黒目も引き立つパッチリとした目もとに。

30代女性の患者様で、左目が三重になって、二重がはっきりしないのが悩みでした。
診察したところ、左目は中等度の眼瞼下垂を呈しており、まぶたの開きが悪いことによって二重がはっきりせず、三重になっていました。
右目は二重になっていましたが、軽度の眼瞼下垂を呈しておりました。
ハードコンタクトレンズを10年以上使用しているため、コンタクトレンズに起因する腱膜性眼瞼下垂と思われました。
手術は、両目とも元の二重のラインで切開し、外れていた挙筋腱膜を瞼板に縫合固定しました。
皮膚切除や脂肪切除はしていません。
術後は左目の三重が解消され、両目ともまぶたの開きが良くなり、二重のラインがはっきりするようになりました。

デカ目に憧れていた若い女性です。目の開きがあまりよくない軽度の眼瞼下垂であるうえに、二重のラインもはっきりしていませんでした。毎日アイプチで目を大きく見せる努力をしていましたが、思い切って手術。二重の形は、ギャル系の幅の広い平行タイプを希望されました。
黒目がしっかり出るように上まぶたを縫い縮め、同時に二重のラインを整えて、ご希望通りの仕上がりに。目力の強い、デカ目が完成しました。

美容外科がポピュラーになるにつれて患者さんの要求が、細かくマニアックになってくるのを感じます。
このようなご要望をいただくことが多くありました。

①睫毛のキワを見せてほしい
②ハム目にならないようにしてほしい
③目尻側または目頭側もしっかり食い込むようにしてほしい

この患者様も、目を丸く見えるようにしてほしい、眉毛と目の間を狭くしてほしい。自然に目を大きくしてほしいと言った要望がありました。

対して行った施術は「眼瞼下垂手術で目力を上げることで丸い目にする＋目頭、目尻切開で横幅を広げる＋眉下切開で目と眉毛の間を近づける」です。

Before/After写真を見ていただくと分かるように、良い変化が出ました。
黒目の左右差が整い、目が丸く大きくなりました。

右目はやや睫毛のかぶりがあるので今後睫毛上皮膚切除で修正をするかもしれません。

少し大きめの二重幅を希望された男性の方です。眼瞼下垂の手術をしたので眉毛を使わなくても目が開きやすくなり、額のシワがなくなっています。その他目頭切開、目尻切開、垂れ目形成により少し目を大きく見せています。

ハムラ法の患者様です。
クマが改善しているだけでなく、なんとなくリフトアップしたかのように見えると思います。
これがハムラ法のいい効果です。
美容業界では脱脂に勝る勢いでハムラ法が流行っているように感じます。
カウンセリングでクマとりの方法を詳しく説明してほしいと聞かれることも増えました。

さて、ハムラ法は脱脂より優れているのでしょうか？個人的に感じているハムラ法の利点は
（1）中顔面がリフトアップしたように見える（こともある）
（2）凹んでしまう合併症が起こらない
の2点です。元からある脂肪を移動させて、膨らみの下にできている影の部分を埋めることで目の下が平坦に近づきリフトアップしているように見せることができます。

（1）で「こともある」と書いているのは、それなりの量のクマの脂肪がないと、この凹みが埋まらないので、ある程度脂肪がないとこの効果は起きないためです。
ですので一生懸命ハムラ法について調べてきてくださる若年層の方などでは、脱脂だけの手術と仕上がりが変わらないと感じることも多いです。その場合、脱脂の方がダウンタイムが短いため脱脂の施術をした方が良いと思われます。

（2）の凹んでしまう合併症が起きないというのもハムラ法の利点の一つです。
目の下の脱脂を行うと、脂肪を摂り過ぎた場合に凹んでしまい、手術後逆に老けて見えたり、しわが増えたりします。
また凹んでしまった部分を完全に修正するというのが非常に難しいのです。
たとえハムラ法で手術を受けてあまり変わらなかったとしても、次の手術で脱脂を行なってリカバーはできますが、脱脂で摂り過ぎた場合、脂肪移植をしても思ったように修正するのは難しいです。
（実際には脂肪移植の定着はそんなに良くないからです）

さて、引き続きデメリットですが
・腫れる
・外反しやすい
この2つが術者がよく感じるデメリットでしょう。

普通の脱脂に比べて、リガメントを外したり、脂肪を縫い付けたりといった作業工程が多いのでハムラ法は単純な脱脂の3倍くらいの時間がかかります。
手術というのは時間をかけるほど腫れてダウンタイムが長くなるのです。

もう一つ厄介な合併症が外反です。脂肪を下方の組織に縫い付けることで下眼瞼が牽引されあっかんべーの状態になってしまうという合併症が出やすいのです。この状態が多くの場合3ヶ月程度続きます。
3ヶ月あっかんべーの状態が続くというのは、結果が最終的に良くなったとしても美容手術としては失敗でしょう。
ダウンタイムまで含めての結果なのです。

ここまでメリットとデメリットを書いてきました。結論としてわたしがハムラ法がおすすめだと思う方は「単純な脱脂より仕上がりが良くなりそうで、下眼瞼が緩んでおらず、外反しなさそう」な患者様です。

70代女性の患者様です。
長年目の下のたるみや黒クマが気になっている。老けて見える印象を改善したい。
また、涙袋の立体感を維持して自然で若々しい印象にしたい、と希望されていました。

術前の診断では、下記が見られました。
・下眼瞼脂肪突出（眼窩脂肪ヘルニア）
・皮膚の弛緩
・軽度の骨萎縮（眼窩縁・頬部）
・涙袋（眼輪筋前方ボリューム）の減少
（70代では皮膚の弾力低下と脂肪の隔膜（septum orbitale）の脆弱化により、 脂肪が前方に突出して「膨らみ＋くぼみ（陰影クマ）」が強調されることが多いです。）

こちらの患者様には、脂肪注入なしで外科的処置による施術となる「表ハムラ法（Transcutaneous Hamra technique）」を行いました。
1.下まつげ下1～2mmの切開線を設定。
2.眼輪筋下で剥離し、眼窩脂肪3コンパートメントを露出。
3.脂肪を切除せず、骨膜下へ再配置（リポジショニング）。→眼窩下縁（tear trough～頬骨上）を滑らかに補正。
4.余剰皮膚を適度に切除し、眼輪筋・皮膚を丁寧に縫合。
5.同時に、涙袋形成（眼輪筋形成)を調整。

Afterの写真は1ヶ月後のものですが、この施術のダウンタイムはまだ6ヶ月程度はかかります。

紹介するのは表ハムラの患者様です。
下瞼の色味と膨らみによるクマが気になるとのことでいらっしゃいました。
脱脂のみでは凹みがでて色合いが増悪する可能性が考えられたため表ハムラ法で施術しました。
3ヶ月経つと、傷も目立ちにくくなります。

表ハムラを施術させて頂いた患者様です。
目の下のたるみと膨らみを気にしていらっしゃいました。
表ハムラ法で皮膚切除し脂肪を移動させて、クマを改善しました。
スッキリとした目元になりました。
この症例のAfterのお写真は、ダウンタイム終了時ではなく、施術後1ヶ月で傷が1番目立つ時期です。