目の下のクマ治療の症例 くぼんで陰になっているタイプのクマにはヒアルロン酸注入

20代女性の患者様で、目元をもっと良くしたいというご要望で来院されました。
ある程度幅のある平行型の二重にして、もっと目を大きくして、目の下のクマも改善させたいというご希望でした。
診察させていただいたところ、まぶたの開きは良いのですが、目の横幅はそれほど大きいわけではありませんでした。
また、二重の幅、形に左右差があり、目の下には眼窩内脂肪の膨らみがあり、クマを強調させていました。
眼瞼下垂手術をする必要はないので、二重まぶた全切開法で二重の幅を広げて平行型二重を作り、目頭切開と目尻切開で目の横幅を広げることになりました。
目の下のクマに対しては、下まぶたの内側から余分な眼窩内脂肪を除去することになりました。
二重まぶた全切開法は、適度に二重の幅が見えるようにデザインし、皮膚切除は行わず、眼窩内脂肪やROOFの切除も行いませんでした。
目頭切開は、寄り目になったりキツい目にならない程度に、Z法で1.5mmずつ内側に広げました。
目尻切開は、できる限り最大限広げ、1.5mmずつ外側に広げました。
術後はご希望通りの平行型二重になり、目の横幅も広がって、目の下のクマも改善しました。
目元の手術を複数行う場合、全て同時に行うこともできるし、日にちを空けて別々に行うこともできます。
同時に行っても別々に行っても、最終的な仕上がりに差が出ることはほとんどありませんが、同時に行うほうが、通院回数が最小限で済むし、ダウンタイムも1回で済むのでご検討いただいています。

40代女性の患者様で、目の下のクマを消したいという御要望で来院されました。
診察させていただいたところ、目の下の皮膚の色素沈着、血行不良により、やや黒ずんだクマができていました。
また、目の下が少し窪んで、窪みによって陰（かげ）ができて、クマが強調されていました。
目の下の皮膚の色素沈着や血行不良によるクマには凄く有効な治療がないため、目の下の窪みにヒアルロン酸注射をして、窪みを埋めることになりました。
目の下は皮膚が非常に薄くデリケートな部位であるため、目の下専用の非常に柔らかくてなじみやすいヒアルロン酸を1本（1cc）を半分ずつ左右に注入しました。
注射後は、目の下の窪みがかなり平らになり、窪みによる陰が目立たなくなり、クマがも目立たなくなりました。
目の下の窪みに対するヒアルロン酸注射は、やり過ぎると不自然になりやすいので、この症例のように控えめ気味にやるのが良いです。

目の下のクマのご相談に来られた30代後半の女性です。
くぼみ目や目袋がみられ、顔全体もやせ型で、目周りや頬などに年齢相応のたるみがみられました。
目袋自体の治療は手術での治療になること、手術以外では、全体的にバランスよくリフトアップしつつ、ハリも出しつつ、目の下のクマを目立ちにくくするよう、サーマクールFLXやヒアルロン酸注射によるVシェイプリフト、ご予算優先で、気になる部分にだけヒアルロン酸注入を行う方法をご提案させて頂きました。 
今回は部分的なヒアルロン酸注入を行う事となりました。
治療後は、直後なので、周りにまだ赤みがあります。
目の下のクマから頬にかけての、ボリュームがなくなってしまっている部分にヒアルロン酸を注入して段差を埋めて、クマが目立ちにくくなり、目元が元気な印象になりました。

30代の女性の方で、目の下のクマが気になるとのことで来院されました。
この方は、目の下に脂肪の膨らみがあり、膨らみの下に影ができ、それがクマを強調していました。
皮膚のたるみはほとんどなく、膨らみだけなので、皮膚は切除せず、下まぶたの裏側から脂肪を取るだけにしました。
手術は局所麻酔をして、下まぶたの裏側にレーザーで小さな穴を開け、脂肪を抜くだけなので、15分程度で終わります。
術後は脂肪の膨らみはなくなり、クマが目立たなくなったのがわかっていただけると思います。
目の下のクマには色々な原因があり、脂肪の膨らみが原因の場合は、脂肪を取ることによって、改善することが多いです。
目の下の脂肪は、一度取ってしまえば、再び膨らんでくることは稀なので（膨らんできたとしてもごくわずかです）、効果は半永久に続きます。
逆に取らないで放置していると、老化によってどんどん膨らんでしまい、そうなると、脂肪を取るのと同時に皮膚を切除しなければなりません。そのため早い段階で脂肪を取る方が予防にもなります。

1週間後、腫れもすっかりおさまり、すっきりとした下まぶたに。表情も明るく、ハリのある目元になりました。

20代女性の患者様で、法令線を気にされていました。
診察させていただいたところ、骨格的に少し口元が前に出ており、そのせいで20代にも関わらず法令線がしっかりと刻まれており、口元が出ている人特有の折れジワになっていました。
この程度の長さ、深さの法令線だと、ヒアルロン酸を2本（2cc）を左右に分散させて注射するくらいが良いのですが、諸事情により、まずは1本（1cc）を左右に分散させて注射することになりました。
右より左の法令線のほうが長く深かったので、3:7の割合で左のほうに多めに注入しました。
折れジワ専用の柔らかくて馴染み易いヒアルロン酸を使用しました。
術後は左右の法令線が適度に浅くなって目立たなくなりました。

たるみ治療としてヒアルロン酸注射を受けられた患者様をご紹介します。
たるみ治療の手段としてはいくつかありますが、ヒアルロン酸も有効な手段の一つです。
ただし、単純にしわを埋めるだけでは十分にしわ改善にならなかったり、ヒアルロン酸が重みになりかえってたるみを悪化させてしまう原因にもなります。
解剖学的なエイジングを考慮した注入テクニックが大切です。
また入れすぎていわゆる「ヒアル顔」にならないよう、あくまで自然な仕上がりを目指しています。
本来ヒアルロン酸によるリフトアップは「Vシェイプリフト」というメニューで3本～の注入となっていますが、この患者様は2本での処置を希望されました。
完全なリフトアップには注入量が足りない分、最も効果が出やすい場所、量を慎重に選択して注入しました。
注入箇所は頬骨上、頬部前面、側面です。
頬がリフトアップし、眼窩脂肪による目の下のクマが薄くなりました。
2本でも全体のたるみ感が改善しているのがわかると思います。
この患者様は「全体のたるみ感を改善したい」というお悩みだったためそのように注入しましたが、「ほうれい線を薄くしたい」「フェイスラインを整えたい」など部位でのお悩みの方も多くいらっしゃいます。
全体を改善させるのも大切ですが、最も気になっているところに効果がしっかり出るようプランニングさせていただきます。

上まぶたのくぼみの改善と二重のラインをはっきりさせたいというご希望で来院されました。
上まぶた専用のヒアルロン酸を1本（1cc）左右の上まぶたに分散して注射したところ、くぼみが改善し、二重のラインがはっきりしました。
この方の二重のラインがはっきりしなかった原因はまぶたがくぼんでいたことなので、二重まぶたの手術をしなくてもヒアルロン酸注射だけで改善させることができました。
また、眼瞼下垂が原因で上まぶたがくぼんだり、二重のラインがはっきりしない方は、眼瞼下垂手術をする必要があります。
上まぶたがくぼんでいると、老けてみられたり、やつれてみられたりするので、ヒアルロン酸注射などで改善するとハリのある目もとになります。

顎のシワ取りボツリヌストキシン注射と、口まわりのヒアルロン酸注射の症例のご紹介です。
エイジングケアの相談に来られた50代の患者さまです。
法令線、口まわりのシワやくぼみ、マリオネットラインの若干のたるみがみられ、レーザー照射よりも注射系希望だったので、口まわりから顎にかけて、ヒアルロン酸注射3ccと顎のボツリヌストキシン注射で治療することとなりました。
ほうれい線～口、マリオネットライン～顎のあたりは気づかないうちに痩せて影やシワが寄ってしまって寂しげな口元になってくるので、ボツリヌストキシン注射とヒアルロン酸注射でくぼみ要素を減らすことでツヤっと美しくなりました。

20代女性の患者様で、目の下のクマを気にされていました。
診察させていただいたところ、目の下の脂肪が膨らんでおり、クマが目立っていました。
また、脂肪の膨らみの下は窪んで陰になっており、余計にクマが強調されていました。
このようなクマには、通常、下まぶたの裏側の粘膜から余分な脂肪を除去し（経結膜脂肪切除）、1ヶ月くらいおいてから、下まぶたの窪みにヒアルロン酸を注入するのが最も効果的です。
余分に膨らんでいるところは膨らみを取って平らにし、窪んでいるところはボリュームを入れて平らにするのが、最も全体的に平らに近づくからです。
私が患者に、まずは脂肪の膨らみを取り、1ヶ月程度おいてからヒアルロン酸を注射することをご提案したところ、「まずはヒアルロン酸注射だけでやってみたい」とおっしゃったので、ヒアルロン酸注射をすることになりました。
目の下専用の軟らかくて綺麗に馴染むタイプの長期持続型ヒアルロン酸を1本（1cc）を0.5ccずつ目の下の窪んでいる部位に注入しました。
注入後は、目の下の脂肪の膨らみは多少見えるものの、窪みが埋まって目立たなくなったことにより、脂肪の膨らみも目立たなくなり、全体的に目の下のくまが改善しました。
この場合、後日、目の下の脂肪を除去し、更にクマを改善させることも可能です（ヒアルロン酸注射後1週間も経てば可能であることが多いです）。